Hypertension : l'implant va-t-il révolutionner les traitements ?

Publié le 27-01-2015 à 16h51

Un nouvel outil inattendu pourrait un jour rejoindre l'arsenal des cardiologues pour lutter contre l'hypertension : un petit implant de la taille d’un trombone qui "court-circuite" la circulation sanguine. Explications.

Un passage entre la circulation sanguine de l'artère et celle de la veine permet de relâcher la pression sanguine qui s'exerce du côté de l'artère.

HYPERTENSION. Un nouvel outil inattendu pourrait un jour rejoindre l'arsenal des cardiologues pour lutter contre l'hypertension : un petit implant de la taille d’un trombone qui permettrait de réduire de façon significative la pression sanguine dans les artères. Ce dispositif médical d'un genre nouveau est installé à cheval entre l’artère et la veine au niveau de la cuisse. Le principe est de créer une sorte de pont entre les deux circuits de façon à relâcher un peu de la pression sanguine qui s'exerce sur la paroi des artères vers la veine voisine (voir schéma ci-dessous). Rappelons que la différence entre une artère et une veine est que la première apporte le sang du cœur vers les organes, tandis que que la seconde le fait dans le sens inverse, des organes vers le cœur.
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Ce nouveau dispositif nommé "The Coupler" a fait l'objet d'un essai clinique randomisé, en aveugle sur 83 patients. Et les résultats publiés dans la prestigieuse revue The Lancet jeudi 22 janvier 2015 ont fait apparaitre une efficacité significative. En effet, les 44 patients ayant bénéficié de l'implant ont tous vu leur pression sanguine mieux contrôlée que les 39 autres qui avaient reçu les traitements classiques.

Une fois que l’implant est installé, les résultats sont immédiats" - Dr Melvin Lobo
"C’est un concept inédit et très prometteur dans le traitement de l’hypertension, explique le Dr Melvin Lobo, directeur de l'essai mené par la Queen Mary University de Londres. Les médicaments existants se focalisent sur la régulation neurologique ou hormonale de la pression sanguine, et les nouveaux traitements comme la dénervation rénale sont uniquement centrés sur le système nerveux rénal. 'The Coupler' cible directement la façon dont la circulation sanguine fonctionne." En effet, si l'idée de "court-circuiter" la circulation sanguine pour libérer mécaniquement la pression exercée dans les artères peut paraitre simple, elle n'en est pas moins inédite. La vidéo ci-dessous mise en ligne par la société Rox Medical qui a développé le système permet de mieux comprendre ce "court-circuit" :


À noter que l'implant s'installe lors d’une intervention chirurgicale légère d’une quarantaine de minutes et réalisable en 40 minutes sous anesthésie locale. Surtout, "une fois que l’implant est installé, les résultats sont immédiats", précise encore le Dr Melvin Lobo. Une aubaine pour des patients dont l'hypertension résiste à tous les traitements actuels. Car l'implant serait destiné aux hypertensions dites "résistantes", qui répondent mal aux traitements médicamenteux. Un bémol cependant : 29% des patients ayant reçu l’implant lors de l'essai clinique ont présenté une sténose de la jambe qui va nécessiter une autre intervention comme la pose d’un stent dans la veine. Enfin, si les résultats présentés dans The Lancet sont prometteurs, il en faudra d'autres encore incluant un plus grand nombre de patients pour s'assurer de la sécurité à long terme du dispositif.

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NOUVELLES TECHNIQUES D’IMAGERIE


Une nouvelle IRM de moelle marque une étape dans la SLA

Article paru sur lequotidiendumedecin.fr le 22/08/2012
Dans le cadre des travaux de recherche consacrés à la SLA, le Dr Pierre-François Pradat (Pitié Salpêtrière, Paris) et son équipe publient un article sur une nouvelle technique d’IRM qui permet de détecter finement les anomalies liées à la maladie au niveau de la moelle épinière. Ce travail original ouvre de nouvelles voies pour le diagnostic, le suivi et la recherche des traitements dans cette maladie.
La recherche sur les biomarqueurs représente une part importante des travaux menés dans les maladies neurodégénératives. Dans la SLA, les biomarqueurs ont un intérêt évident pour le diagnostic de la maladie qui reste difficile, le suivi des patients et les biomarqueurs de substitution sont utiles pour les essais thérapeutiques. Les signes observés à l’imagerie IRM font partie des biomarqueurs. La technique d’IRM du tenseur de diffusion est fondée sur un déplacement des molécules d’eau. Spontanément, l’eau diffuse dans toutes les directions (dans le LCR par exemple). Dans les tissus nerveux, elle diffuse selon un mode spécifique en fonction des structures présentes. On mesure le paramètre de diffusion le long des fibres nerveuses. En fonction de la progression de la maladie, les fibres disparaissent et l’imagerie de tenseur de diffusion permet d’enregistrer ces modifications pathologiques.
La notion est connue depuis une dizaine d’années à l’étage cérébral. C’est plus difficile à réaliser au niveau de la moelle épinière. D’abord pour une question de taille : la moelle épinière fait 1 cm de diamètre. Ensuite à cause des mouvements physiologiques : elle bouge à la respiration. Et puis elle est placée dans une région très « artéfactée » (os).

TENSEUR DE DIFFUSION
« Nous avons optimisé la technique du tenseur de diffusion pour que cela soit réalisable au niveau de la moelle épinière », explique au « Quotidien » le Dr Pierre-François Pradat. Des IRM à haut champ (3 tesla) sont maintenant disponibles, comme à l’Institut cerveau-moelle à l’hôpital de la Salpêtrière. On synchronise les séquences IRM sur les mouvements respiratoires (« gating »). En réalisant l’imagerie chez des sujets souffrant de SLA, on montre plus finement des anomalies.
L’étude rapporte des résultats chez 29 patients comparés à 21 témoins. Une atrophie locale de la moelle épinière est associée aux déficits dans le territoire correspondant (par exemple au niveau de C5, avec une atteinte du deltoïde, de C8 avec les muscles de la main). « Il est important de constater que les anomalies sont très corrélées aux déficits cliniques. » Le niveau d’atrophie corrélé au muscle correspondant peut être utilisé en tant que biomarqueur pour suivre l’évolution de la maladie ou les effets d’un traitement dans un essai thérapeutique.
Par ailleurs, l’IRM du tenseur de diffusion révèle des implications de voies sensitives cliniquement muettes, visibles à un stade précoce de la maladie, et dont on ne connaît pas la signification.
Au total, cette technique plus performante d’imagerie de la moelle épinière apparaît prometteuse pour le diagnostic de la SLA, le suivi de la maladie et les essais thérapeutiques.

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LA VOIE SUS-PÉTREUSE ÉLARGIE

Ce film détaille les différents temps de l'approche par voie extra-durale sous-temporale du conduit auditif interne, soulignant les repères qui permettent d'éviter l'ouverture de l'oreille interne. A l'aide de plusieurs cas il illustre l'intérêt de cette approche pour l'exérèse de neurinomes de l'acoustique avec conservation de l'audition et aussi pour l'approche de diverses autres lésions de la région, en particulier neurinome du facial et granulome à cholestérine pétreux.

Origine
FILMED - 88 4902 051
Générique
Auteur: Pellet W. Référence Filmed: 88 4902 051

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INFORMATIQUE MÉDICALE : ASPECTS SPÉCIFIQUES À LA CHIRURGIE PLASTIQUE ET À L'ODONTOLOGIE - 2IÈME PARTIE

L'informatique est utile à la chirurgie maxillo-faciale en ce qui concerne l'aide à la thérapeutique. Sont abordés les bases de données, l'aide à la prescription, les interactions médicamenteuses, et les contre-indications. La pré-visualisation est très utile dans le cas d'ostéotomie ou de chirurgie de la mandibule. Il est aussi possible de modéliser les tissus mous. La stéréolithographie a de l'intérêt en chirurgie crânio-faciale ; elle peut aussi être un outil de fabrication d'implants. Le robot réalise de façon autonome la tâche, le chirurgien devient superviseur. Ils se sont multipliés depuis 10 ans, mais leur utilisation revient cher malgré leur rapide rentabilité. A Nancy, c'est le robot Da Vinci qui est utilisé.

Origine
SPI-EAO, Faculté de médecine, Université Henri Poincaré Nancy I, 2006
Générique
SPI-EAO SCD médecine Nancy

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